Ở Đông Phi, ký sinh trùng sốt rét đang trở nên kháng thuốc artemisinin, hiện là loại thuốc chủ yếu trong điều trị bệnh sốt rét. Nếu thuốc của đối tác cũng thất bại trong tương lai, nó sẽ gây ra mối đe dọa lớn cho sức khỏe của người dân địa phương. Trong một diễn biến đáng lo ngại, nghiên cứu của Eritrea báo cáo rằng các liệu pháp kết hợp dựa trên artemisinin đang trở nên kém hiệu quả hơn và các ký sinh trùng có đột biến và mất gen đang xuất hiện khiến chúng kháng thuốc và không thể phát hiện được bằng các xét nghiệm chẩn đoán thông thường.

Ở Đông Phi, ký sinh trùng sốt rét đang trở nên kháng thuốc artemisinin, loại thuốc chủ yếu trong các lựa chọn điều trị hiện nay. Sự phát triển này có thể làm trầm trọng thêm đáng kể tác động của bệnh sốt rét nếu các loại thuốc đối tác thất bại trong tương lai.

Một nhóm nghiên cứu do Tiến sĩ Didier Ménard thuộc Đại học Strasbourg/Viện Pasteur ở Pháp dẫn đầu và bao gồm Tiến sĩ vi trùng học Đại học Columbia, Tiến sĩ David Fidock, Giáo sư Vi sinh và Miễn dịch học C.S. Hamish Young và Giáo sư Khoa học Y tế tại Đại học Bác sĩ và Bác sĩ phẫu thuật Vagelos, gần đây đã báo cáo những phát hiện ở Eritrea trên Tạp chí Y học New England.

Việc điều trị bệnh sốt rét dựa vào sự kết hợp giữa thuốc artemisinin và thuốc chống sốt rét. Kể từ đầu những năm 2000, những sự kết hợp thuốc này đã là phương pháp điều trị có hiệu quả cao đối với các trường hợp không nặng, thường loại bỏ ký sinh trùng sốt rét trong máu của bệnh nhân trong vòng ba ngày sau khi điều trị.

Nhưng Plasmodium falciparum đang phát triển sức đề kháng, đe dọa đảo ngược những tiến bộ đã đạt được trong cuộc chiến chống lại bệnh sốt rét từ năm 2000 đến năm 2015, khi tỷ lệ tử vong do sốt rét ở Châu Phi đã giảm 66%. Tình trạng kháng thuốc artemisinin lần đầu tiên xuất hiện ở Đông Nam Á vào năm 2009, ngay sau đó là tình trạng kháng thuốc đối tác. Đến năm 2016, tỷ lệ thất bại điều trị ở nhiều nơi ở Đông Nam Á đã lên tới 85%. Sự đề kháng với thành phần artemisinin là do đột biến gen Pfkelch13 của Plasmodium falciparum.

Những gì xảy ra ở Đông Nam Á với bệnh sốt rét kháng thuốc có xu hướng bị trì hoãn một thập kỷ ở Châu Phi, do ký sinh trùng kháng thuốc xuyên biên giới vào Châu Phi hoặc do các cơ chế kháng thuốc tương tự mất nhiều thời gian hơn để xuất hiện và hình thành trong môi trường châu Phi có tỷ lệ lây truyền cao. Hơn 95% số ca tử vong do sốt rét xảy ra ở Châu Phi, nơi tình trạng kháng thuốc gia tăng ở mức đáng báo động.

Khám phá mới: kháng thuốc ở vùng Sừng châu Phi

T AGPH68 Trong nghiên cứu mới, nhóm nghiên cứu của Maynard và các đồng nghiệp từ Bộ Y tế Eritrea đã đánh giá hiệu quả của liệu pháp phối hợp dựa trên artemisinin ở gần 1.000 bệnh nhân ở Eritrea từ năm 2016 đến năm 2019.

Các nhà nghiên cứu nhận thấy hiệu quả của việc điều trị bằng thuốc đã giảm trong giai đoạn này: 0,4% bệnh nhân không thể loại bỏ ký sinh trùng vào năm 2016, tăng lên 4,2% vào năm 2019, vượt quá ngưỡng tuyên bố của Tổ chức Y tế Thế giới sức đề kháng. Đến năm 2019, khoảng 1/5 bệnh nhân bị nhiễm ký sinh trùng đột biến Pfkelch13 kháng artemisinin.

Nhóm nghiên cứu Colombia do Fedok dẫn đầu sau đó đã tiến hành thí nghiệm di truyền với ký sinh trùng nuôi cấy trong phòng thí nghiệm và kết quả cho thấy đột biến Pfkelch13 phổ biến nhất được tìm thấy ở Eritrea là nguyên nhân trực tiếp gây ra tình trạng kháng artemisinin.

Câu hỏi bây giờ là mức độ phổ biến của đột biến Pfkelch13 trên khắp Châu Phi. Fedok nói: “Những gì chúng ta đang thấy không phải là một chủng mới mới xuất hiện gần đây. Chỉ là mất nhiều thời gian như vậy để được phát hiện”. "Tỷ lệ mắc bệnh sốt rét cao ở miền trung và miền tây châu Phi, nhưng chúng tôi không biết điều gì đang xảy ra ở đó và cần nhiều nghiên cứu về hiệu quả và giám sát di truyền hơn.

Ký sinh trùng cũng học cách thoát khỏi sự phát hiện

Tình hình ở Eritrea thậm chí còn đáng lo ngại hơn vì nhiều người Nghiên cứu cho thấy ký sinh trùng có chứa các gen bị xóa khiến ký sinh trùng không thể bị phát hiện bằng các xét nghiệm chẩn đoán nhanh bệnh sốt rét phổ biến nhất.

Khoảng 17% bệnh nhân ở Eritrea đã có kết quả xét nghiệm âm tính khi sử dụng xét nghiệm này. Phương pháp này không còn được sử dụng ở Eritrea nhưng được sử dụng phổ biến trên khắp Châu Phi. Sự lây lan của các ký sinh trùng có xét nghiệm âm tính này sẽ cản trở nghiêm trọng việc chẩn đoán chính xác.

Feddock cho biết: "Điều này có nghĩa là nếu ai đó đến phòng khám với các triệu chứng nhưng xét nghiệm âm tính với bệnh sốt rét, họ sẽ không được điều trị đúng cách. Các triệu chứng của họ có thể trầm trọng hơn và họ có thể tử vong." Bởi vì artemisinin chỉ có thể được sử dụng để điều trị bệnh sốt rét nặng và phải được tiêm tĩnh mạch, nên nguy cơ lớn hơn là ký sinh trùng mang gen Pfkelch13 đột biến có thể không bị loại bỏ sớm, làm tăng nguy cơ tử vong trong khu vực. Các bác sĩ lâm sàng cần lưu ý rằng những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm âm tính thực sự có thể mắc bệnh sốt rét

Tại sao cần chú ý đến

TAGPH "Thật không may, nghiên cứu của chúng tôi phát hiện ra rằng tình trạng kháng thuốc đã xuất hiện ở vùng Sừng châu Phi, khiến nhiều khả năng các loại thuốc đối tác sẽ thất bại vì artemisinin không thể loại bỏ kháng thuốc, số ca mắc bệnh sốt rét và tử vong có thể bắt đầu gia tăng", Menard nói. "

Bởi vì ký sinh trùng chưa phát triển khả năng đề kháng với các loại thuốc đồng hành được sử dụng trong liệu pháp artemisinin nên tình hình hiện tại vẫn chưa đến mức thảm khốc.

"Nhưng nếu những loại thuốc phụ trợ này thất bại, tình hình có thể trở nên tồi tệ nhanh chóng", Fidock nói. "Chúng tôi đang nỗ lực phát triển các loại thuốc mới, nhưng hiện tại các lựa chọn rất hạn chế. "